 |
 |
Klinička slika
nije konstantna i ovisi o stepenu i kombinaciji same povrede.
 Neurološki
status: ove povrede mogu uključiti motornu paralizu, te gubitak
senzitivne ili autonomne funkcije.
- Motorna slabost
se evidentira odmah, a klinički je slijedi hipotonija i mišićna
atrofija.
- Termanalgezija,
gubitak vibracione senzacije, diskriminacije dvije tačke, analgezija
i anestezija se mogu javiti u različitim kombinacijama i obimu.
- Gubitak
autonomne inervacije se ogleda u odsustvu znojenja zahvaćene regije.
Prisutne su i trofičke promjene na koži i noktima
Bol može
biti različit, (žereči bol, hiperalgezije).
Kod 2-4% javlja se kauzalgija koja se javlja najranije
sedam dana nakon povrede, obično u osoba između 20 i 40 godina.
Javlja se kao jaki difuzni i žareči bol na svaki i najmanji podražaj.
Pacijentu odgovara mokri oblog i uglavnom ga susrećemo jako bolnoga,
sa mokrom krpom na ekstremitetu (obično ruka) i ne dozvoljava bilo
kakav dodir ili pregled. Trofičke promjene se brzo jave kao i parcijalna
mišićna paraliza i atrofija. Tretman ovoga stanja je hirurški (externa
ili interna neuroliza, resekcija, suture ili grafting), zatim lokalni
anestetici, sedacija, periferni blokatori simpatikusa, simpatektomija,
psihoterapija, vježbe.
DIJAGNOSTIKA
Pregled motorne funkcije:
| M 0 |
Kompletna paraliza |
| M 1 |
Palpabilna mišićna kontrakcija |
| M 2 |
Aktivni pokreti zglobova uz eliminisanu gravitaciju |
| M 3 |
Kontrakcija mišića ili puni pokreti zglobova protiv
sile gravitacije |
| M 4 |
Kontrakcija mišića ili puni pokreti zglobova protiv
sile gravitacije i otpora |
| M 5 |
Puni obim pokreta - normalna kontrakcija mišića |
Pregled senzorne
funkcije ukljućuje dodir, pritisak, bol, temperatura, duboki
osjet, diskriminacija dvije tačke. Koristi se skala:
| S 0 |
Potpuno odsustvo bilo kakvoga osjeta |
| S 1 |
Prisustvo dubokeoga kožnoga osjeta bola |
| S 2 |
Prisustvo i određenoga stepena površnoga kožnoga
osjeta bola, taktilne senzacije i diskriminacije dvije tačke |
| S 3 |
Prisustvo primjetne senzacije, bez precizne lokalizacije |
| S 4 |
Prisutna senzacija u nešto izijenjenome i smanjenome
obimu |
| S 5 |
Normalna osjetilna funkcija |
Tinel-ov
znak ima dijagnostički i prognostički značaj.
Odsustvo znojenja
određene regije nam ukazuje na povredu nerva.
Elektrofiziološki
testovi
Elektromiografija obezbjeđuje podatke o
rasprostranjenosti i rasporedu denervacije
Pokazuju znake renervacije: evidencijom regeneracionih potencijala,
smanjenjem frekvence evidentiranih fibrilacija i denervacionih potencijala.
EMG-a informacije su korisne već tri hefte po povrijeđivanju. Kontrolni
EMG snima se 15 dana nakon prvoga snimanja.
Intraoperativno
snimanje nervne aktivnosti tokom mikrohirurđkoga tretmana obezbjeđuje
hirurgu informaciju o tipu lezije te pomaže donošenju odluke o izboru
odgovarajućega tipa operacije
MRI
Došlo se do podataka da MRI detektuje promjene na signalu mišića
već 4 dana nakon povrede nerva, što je mnogo ranije od drugih dijagnostičkih
procedura. Mada se predviđa da MRI može igrati značajnu ulogu u
prognozi i dijagnostici, moramo dodati da prisustvo metalnih čestica
koje nastaje prilokom ranjavanja projektilima iz vatrenoga oružja
onemogućavaju snimanje MRI.
|
|
|
